Schock

Symptomatik

Veränderte Bewusstseinslage:
- Unruhe
- Angst
- Apathie
- Somnolenz / Koma
Zeichen der Zentralisation:
- Kalte, feuchte, blassgraue Extremitäten (Ausnahme: Beginnender septischer Schock)
- Verlängerte Kapillarfüllzeit
- Periphere Zyanose (bei CO-Vergiftung nicht erkennbar!)
- Hyperventilation, evtl. Dyspnoe

Differentialdiagnose

Leitsymptom	Anamnese	Schockform
Starker Durst	Blutverluste Verbrennungen Erbrechen Durchfälle Peritonitis Pankreatitis Ileus	Hypovolämischer Schock
Sekunden oder Minuten nach der Zufuhr des Allergens: Unruhe Juckreiz Niesen Erythem Urtikaria Danach: Schwindel Angstgefühl Übelkeit Erbrechen Bronchospasmus Larynxödem Evtl. Krampfanfälle	Bekannte Allergie oder Atopie Heuschnupfen Nesselfieber ... Medikamenteneinnahme Insektenstiche	Anaphylaktischer Schock
Hohes Fieber mit Schüttelfrost	Diabetes mellitus Kachexie Agranulozytose, Leukämie, Malignom Glukokortikoid- oder Zytostatikatherapie	Septischer Schock
Orthopnoe Angina pectoris	Hypertonus KHK Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen Myokardinfarkt Klappenvitien Myokarditis	Kardiogener Schock
Neurologische Ausfälle	Wirbelsäulen- / Rückenmarksverletzungen: Atraumatische Querschnittslähmung Guillain-Barré-Syndrom	Neurogener Schock / Spinaler Schock

Sofortdiagnostik

Basischeck
Puls (erhöht), S_aO₂ (gesenkt), RR (gesenkt), EKG
Temperatur (hohes Fieber: septischer Schock)
Neurologische Ausfälle (z.B. Lähmungen: spinaler Schock)

Sofortmaßnahmen

Lagerung:
- Kardiogener Schock:
  - Oberkörperhochlagerung (bei RR_syst > 80 mm Hg, sonst Flachlagerung)
- Spinaler Schock:
  - Flachlagerung + Ruhigstellung mit Vakuummatratze
- Sonstige Schockformen:
  - Schocklagerung
Wärmeerhaltung
Sauerstoffgabe (möglichst hochdosiert: Prophylaxe der Schocklunge!)
I.v.-Zugang
- Kardiogener Schock:
  - Kleinere Lumen ausreichend
- Sonstige Schockformen:
  - Mehrere großlumige Zugänge
NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

Ggf. Intubation
Ggf. Reanimation
Therapie der ursächlichen Verletzungen
Anaphylaktischer Schock:
- Vorbereitung von:
  - Adrenalin 1 mg
  - Dopamin-Perfusor
  - Dimetinden
  - Cimetidin
  - Prednisolon
Kardiogener Schock:
- Vorbereitung von:
  - Dobutamin-Perfusor,
  - Dopamin-Perfusor,
  - Noradrenalin-Perfusor (bei RR_syst < 70 mm Hg)
Spinaler Schock:
- Vorbereitung von:
  - Dopamin-Perfusor

Achtung

Schockindex (Puls / systolischer Blutdruck) ist nicht unbedingt ein zuverlässiger Parameter (z.B. "Normaler" Blutdruck trotz Hypovolämie durch vorbestehende Hypertonie)
Tachykardien nicht mit Beta-Blockern (z.B. Metoprolol) oder Kalziumantagonisten (z.B. Nifedipin) "behandeln"
Bei hypovolämischem Schock aufgrund von Verbrennungen sind innerhalb der ersten 24 h ausschließlich Vollelektrolytlösungen zu verwenden!

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