Antimykotika
Voraussetzungen für Antimykotika
- gute Verträglichkeit
- keine Begleiterscheinungen
- fungizid
- Breitbandwirkung (weil kaum Resistenzen zu erwarten sind, ist das möglich)
- Eindringen in die Haut
- ausreichende Verweildauer am Wirkort
- kosmetisch angenehm (Geruch, Färbung -> Compliance wegen langer Anwendungsdauer)
Therapie
- prädisponierende Faktoren ausschalten (Pilzerkrankung flackert sonst wieder auf)
- Vitamin B-Komplexe zur Unterstützung der Heilung
- selten operative Entfernung (z.B. Nagelentfernung)
Substanzklasse
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Polyene
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Applikation
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systemisch und lokal |
lokal |
Einzelsubstanzen
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Amphotericin B
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Nystatin, Natamycin
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Wirkungsmechanismus
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-
"Durchlöcherung der Zellmembran"
- Die Substanzen lagern sich an Ergosteol an und bilden Komplexe.
- Es entstehen Poren in der Membran, die Zellbestandteile diffundieren heraus und die Zelle stirbt ab
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Wirkungsspektrum
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H, S |
H |
Indikation
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Systemmykosen |
Haut- und Schleimhautinfektionen mit Candida
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UAW
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Nephrotoxizität
- Tritt bei 50 - 80 % der Patienten auf. Die gleichzeitige Gabe von NaCl bietet einen gewissen Schutz der Niere
- Begründet durch die Tatsache, dass die Substanzen auch an Cholesterol der menschlichen Zelle binden kann, besonders in der Niere
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Fieber
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Anämie
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Bemerkungen
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Kaum Resistenzentwicklung
- Das Zellengenom kann nicht so schnell verändert werden, wie dies bei Bakterien der Fall ist.
- Außerdem gibt es keine übertragbaren Plasmide, die die Resistenzverbreitung beschleunigen.
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Substanzklasse
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Azole
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Applikation
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topisch |
systemisch |
Einzelsubstanzen
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Clotrimazol
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Miconazol, Ketokonazol, Fluconazol, Itraconazol
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Wirkungsmechanismus
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Hemmung der Ergosterol–Synthese |
Wirkungsspektrum
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D, H, S |
D, H, S |
Indikation
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-
Dermatomykosen
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Vaginalmykosen
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UAW
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Bemerkungen
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Substanzklasse
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Allylamine
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Applikation
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systemisch |
lokal |
Einzelsubstanzen
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Terbinafin
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Naftifin
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Wirkungsmechanismus
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Hemmung der Ergosterolsynthese |
Wirkungsspektrum
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D |
D |
Indikation
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-
(bei schwer lokal therapierbaren) Dermatomykosen
- Nagelmykosen
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UAW
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Substanzklasse
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Thiocarbamate
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Morpholine
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Applikation
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lokal |
topisch |
Einzelsubstanz
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Tolnaftat
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Amorolfin
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Wirkungsmechanismus
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Hemmung der Ergosterolsynthese |
Wirkungsspektrum
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D |
D, H, S |
Indikation
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Haut- und Nagelmykosen
-
kann den Nagel gut penetrieren
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UAW
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Bemerkungen
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Substanzklasse
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-
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Pyridone
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Applikation
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systemisch |
systemisch |
lokal |
Einzelsubstanzen
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Griseofulvin
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Flucytosin
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Ciclopirox
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Wirkungsmechanismus
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Reichert sich in Haut und Hautanhangsgebilden an
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Lagert sich an Keratin an und wirkt als Mitosegift
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Die Zellwandsynthese wird behindert (Zellteilung wird behindert)
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Fungistatisch
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Wirkungsspektrum
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D |
H, S (nur Aspergillen) |
D, H, S |
Indikation
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UAW
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-
Kontraindikation:
Schwangerschaft
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Sichere Verhütung im gebärfähigen Alter unbedingt erforderlich
(-> Mutagenität)
- Photosensibilisierung
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Bemerkungen
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